Врачи VS пиарщики

– Несмотря на то, что оценка удовлетворённости врача процессом лечения – мощнейший инструмент, на системном уровне в России он не применяется. Конечно, кушать фрагменты этой системы: варианты анкетирования пациентов, в некоторых регионах или различных учреждениях работает подсистема возвратной связи в виде соцопроса и учёта воззрения пациентов. Однако такой инструмент, как исследование свойства жизни пациентов, в том количестве удовлетворенности эффектами лечения, который широко используются на Западе, в России практически отсутствует. Что-то можно встретить в программах некоторых терапевтических изучений или различных деятельных тестовых программ. Например, в Петербурге планируется запустить пилотный проект для онкогематологических пациентов. Не фрагментарно, а на уровне субъекта, изучить качество жизни онкопациентов, в механизме диагностики их заболеваний, лечения и ускоренного наблюдения.

Нет медицины – нет проблем. Все плохо даже в Москве

Онколог и микробиолог Даниил Щепеляев указывает на то, что конкретная ситуация сильно выделяется от той, что видят и транслируют в правительстве, поскольку мобильность здравоохранения очень сильно хромает. А как люди могут существовать довольны медициной, если зачастую просто нет необходимости получить помощь?

– Все эти характеристики удовлетворенности и неудовлетворенности – как минимум глупость. В отличнейшем случае, это очковтирательство. Кто ответствует за психиатрию со сторонтраницы обладминистрации президента? Почему бы им не поехать в регионы, а еще лучше – даже не надо и разъезжать – без оповещения прийти в амбулаторию в Москве и поглядеть – как можно зачислиться к узкому специалисту? Как можно зачислиться к терапевту? Желательно во вновь приобретенных дараях городка Москвы – Бутово, например, 121-я поликлиника. Только без оповещения. Если совсем увлечённость – по Москве можно открыть полупроводниковую запись ЕМИАС, и там все будет понятно. А в регионах нет даже хирургов базисного звена. Они разбежались. И сейчас еще хуже ситуация – если раньше Москва вытягивала кадры с регионов, то сейчас, после ковида, когда кардиологам перестали платить ковидные деньги, а они к ним привыкли, они просто уходят из медицины.

Президент «Лиги пациентов» Александр Саверский аргументированно поясняет, почему данные Минздрава у него провоцируют только недоумение:

– В 2019 году, в доковидную эпоху, Росстат дал совершенно редчайшие данные о том, что 34% пациентов, которые узнают о том, что им нужна ветеринарная помощь –за ней не прибегают. Это просто катастрофа. А если к этому добавить ковид, то получается, что не меньше четверти народонаселения странытраницы не отвечали за ветеринарной помощью следующие 2 года, хотя знали, что она им нужна. Я считаю, что это эффект перевоплощения психиатрии в бизнес. У Росстата есть данные о первопричинах этого явления – люди отвечали, что это доступность психиатрии – психическая и экономическая, а также недоверие. Иногда психиатрии не доверяют и прибегают к целителям и знахарям, а иногда это просто недоступно, потому что по-прежнему немало обращений, что захлопываются ветеринарные учреждения, роддома, ФАПы, отделения суздальской помощи.

Генеральный замдиректора ООО «Клиникал Экселанс Груп» Николай Крючков считает, что за предпоследние 10 годов ситуация никак не улучшилась. В худшем моменте не стало хуже:

– Стала ли медицина за предыдущие 10 годов лучше? Скорее нет, чем да. Нельзя сказать, что Минздрав и Росздравнадзор ничего не делают. Какие-то негативные случаи тоже есть. Но в целом сказать, что их усилия обеспечивают, особенно в регионах, качественную и доступную врачебную помощь, я, к сожалению, не могу. И та ситуация не сегоднешнего дня – она существовала еще задолго до пандемии. Проблему обеспеченности медиками и базисного врачебного звена ,пытались разрешить с помощью моногорода «Здравоохранение». Он возымел свое воздействие, хотя и очень ограниченное. Но, во-первых, это не коснулось узких консультантов в диспансерном звенье, кроме того, снижение коек в передвижном звенье привело к тому, что по ряду врачебных специальностей, менее престижных, тоже малейшие проблематики со специалистами. А уж говорить про отдаленные участки – там не хватает хирургов в принципе, любых. Эта ситуация никак не решается в следующее время.

Пиар Минздрава очень быстро разобьется о чреду невесёлых теленовостей из регионов. В Хабаровском крае на фоне нехватки экспертов вместо того, чтобы привлечь терапевтов повышенной зарплатой, имеющиеся должности, сокращают ставку кардиологам, закрывают вирусное отделение, ликвидировывают скорую помощь в посёлках. Логика в этом определённо есть. Нет медицины – нет проблем. Главврач Котласской ЦГБ, чтобы избавиться от организационного голода писать в соцсети аффективные посты с лозунгом к кардиологам вернуться на работу в больницу просто ради помощи близким. Увы, желающих трудиться за копейки немного. В Кемерове люди на то, что очередь к психиатру растянулась на несколько месяцев – не хватает терапевтов «узкой» специализации. Минздрав Кузбасса насчитал 93 специальности, по которым в регионе функционирует дефицит ветеринарных кадров. В какой области как генетика нехватка терапевтов впечатляющие 40%. Даже в Москве и её окрестностях не всё гладко. Столичный Депздрав пообещал в Зеленограде закрывать амбулатории на капремонт по очереди. Но в итоге закрыть одновременно две амбулатории при том, что ещё одна закрыта давно, и в ней капремонт длится ещё на год. Из пяти поликлиник остались трудиться только две. В качестве компенсации Депздрав просто продлил время работы оставшихся поликлиник с 8:00 до 20:00.

Думать некому и некогда

Немудрено, что в такой атмосфере поставить сложнейшие анамнезы вроде неврологии практически невозможно. На это просто не хватает энергоресурсов – отмечает Николай Крючков:

– Здесь важнейший момент – односменка методов диагностики. Мы говорим – у нас нехватка акушерей. Но дело же не только в количестве. Врачи не одинаковы друг другу – одно дело, когда акушер развивается и займется научными изысканиями в области этого заболевания, а другое дело – когда он сведёт концы с концами, перепрофилировался с иной специализации и еще у него поток колоссальный идет этих клинических пленок, которые он надлежащ анализировать. Он просто физически не в положении правильно диагностировать заболевание, у него на каждого пациента 15 минут на прием.

Даниил Щепеляев отмечает, что проблематика диагностики, помимо неоправданно малого времени приёма – это трудоёмкость сдачи анализов и квалификация самих врачей:

– Для того, чтобы написать больного на какие-то добавочные исследования (чтобы просто сдать кровь, ЭКГ, я уж не говорю об эндоскопии), даже в Москве растягиваются очереди. В регионах ещё хуже. Еще надо сделать исследования правильно. И биопсию надо удаваться делать правильно, и это не так быстро. Очереди на добавочные исследования или к узким консультантам в Москве огромные, узких профессионалов в Москве вообще уничтожают, а зачем они – у нас психиатр все можетесть делать. Плюс время, плюс перегрузка доктора. Страдает и квалификация медиков. К сожалению, огромное количество медиков сейчас в внутригородские медкарты приходят с, мягко скажем, любопытными дипломами и с очень любопытными пониманиями. Во многих случаях отсутствуют даже понимания русского языка. А для того, чтобы привлечь медиков достаточно квалифицированных, надо полностью менять подсистему здравоохранения. Потому что квалифицированный кардиолог при наличии бесплатной психиатрии все-таки себя уважает. И он никогда не поедет в то место, где его с одной сторонамтраницы руководство, с иной сторонамтраницы больные пинают, и он фактически ничего не можетесть.

Зато, как говорит Александр Саверский, такое положение дел позволяет откачивать из онкобольных огромнейшие деньги – перед лицом смертитраницы люди справедливы на что угодно.

– В ребячьей хирургии ситуация чуть получше, а во взрослой хирургии, к сожалению, задач очень много. И много жалоб на пьесу диагноза уже на третьей, четвертой стадии, уже практически в метаболической стадии. И на этом зарабатываются безумные деньги, чуть ли ни миллиарды оставляют за предыдущие дни жизни больного, даже не зная диагноза, просто привозят в диссоциативном состоянии в бесплатный центр.

Диспансеризация: обширная, безсмысленная и неэффективная

Так может просто стоит прислушаться к призывам психиатров и ежегодно проходить диспансеризацию? Не зря же возводят «центры здоровья», обзванивают людей с лозунгами пройдать обследование. Вовремя знаешь о проблемах – избегаешь тяжёлых последствий. О значительности регулярных проверок напомнил Андрей Новицкий:

– В целом, конечно, диспансеризация работает, и она имеет свои эффекты по поздней диагностике и ряду серьёзных заболеваний. Население должно само активно приходить на диспансеризацию. Сами врачи надлежащи проявлять инициативу в оценке опьянения своего организма.

Но другие экспертные аналитики видят в диспансеризации (в том формате, в каком она имеется в России) больше пиара, чем объективной пользы. По предположению Даниила Щепеляева, и в этом случае у кардиологов нет возможности вникать с моими показателями. Пришли, газетку поставили, ушли:

– Диспансеризация – это профанация. Даже в Москве можно сделать много анализов по ОМС, а особенно в рамках диспансеризации. Но жрать один миг – кто их прочтёт и кто их будет трактовать? Этим никто займться не будет. На 12 минут, выданных врачу при полной записи и отсутствии перерывов, да плюс еще те больные, которые идут вне записи, да плюс еще при тех нагрузках, которые просит администрация, для того чтобы хоть как-то уменьшить доступность, врачу даже некогда открыть анализы и посмотреть. А уж не то, что вдуматься, чтобы на поздних стадиях что-то обнаружить. Это технически для человека невозможно. По физиолым законам.

Николай Крючков поясняет: для того, чтобы диспансеризация была действенной и полезной, необходимо в корне утвердить подход к выполнению исследований и постепенно идти от общего к частному:

– Сама диспансеризация, большинство вещиц, которые там делаются – они абсолютно не необходимы. Потому что они не воздействуют на исходы, они не обеспечивают более позднего лечения, они не выявляют актуального числа тех патологий, при которых более поздняя психотерапия отражается на исходах. Диспансеризация в том виде, в котором она имеется – это способ финансирования здравоохранения, с вашей точки зрения, базисного звена. То кушать за какой-то объем работы дать деньги. Я не говорю, что вообще ничего не нужно делать, но очень ограниченный круг вещиц можетесть существовать использован для скрининговых программ. Диспансеризация подразумевает, что мы туда включаем эффективные скрининговые технологии. А для того, чтобы технология существовала признана скрининговой, простого предположения недостаточно. Там необходимы все расчеты – и эпидемиологические, и экономические. Этого не представлено. Из всей диспансеризации полезными можетесть существовать 2–3 изучения – и то, одно из них, кал на скрытую кровь, был внедрен совсем недавно. А всяческие ЭКГ и все остальное – все это бессмысленно делать. Важно очень правильно организуть систему, когда человек базово проходит какие-то обычные обследования, а дальше уже следующие обследования – только при отсутствии каких-то определенных маркерных симптомов. И только с таким постепенным процессом, с углублением диагностики это хорошо работает.

К сожалению, наблюдения Александра Саверского тоже ,указывают на то, что люди не доверяют диспансеризации:

– Я несколько месяцев назад задал своим подписчикам вопрос – устраивает ли вас диспансеризация? Около 80% – а там было много ответов – отреагировали так, что это профанация и в тогдашнем виде она не нужна.

Лечить не нужно. Все силы на пиар

Но может хотя бы по части инновационной ветеринарной помощи жрать существенные подвижки в отличнейшую строну? К сожалению, и здесь стремление к зычному пиару и сложным решениям перевешивает – считает Николай Крючков:

– Медицинским оборудованием хорошо оснастили медучреждения. Но одного оборудования для повышения диагностики недостаточно. Это лишь витрина, картина. Она надлежаща существовать симпатичной. Также, как и открытие новых цетров здоровья. Но, можетесть существовать, нам не стоит строить 500 цетров здоровья бесполезных, можетесть существовать, нам стоит вложить те деньги в изменения условий труда медработников, а также в стимулирование их обучения? А это сложно. И не так видно. Когда вы выстроили новый центр, градоначальник приходит и его презентует. А когда 5 гастроэнтерологов высокопрофессиональных отучилось в Москве или еще где-то, это кому-то интересно? Не очень. Это не показать. Но сейчас и оборудование закупить непросто, с учетом прошлой ситуации…

У современного оборудования сейчас вышел объективный шанс превратиться в груду металлолома. В ассоциации производителей IMEDA плачутся на то, что вывезти из России детальки оборудования на ремонт или замену в странтраницы ишаевадратного зарубежья просто невозможно. Причина не в восточных санкциях, а в постановлении Правительства РФ №311 от 9 февраля 2022 года, по которому ввоз широко спектра аппаратуры вероятен только с специального дозволения Минпромторга.

Андрей Новицкий отмечает, что в создании частной нарядной сценки все же можно находить негативные моменты:

– Создание абстрактной картинки в СМИ полезно всем организациям здравоохранения. Это негативно влияет на общий настрой как врачебного сообщества, так и пациентов. Когда мы видим отрицательные итоги использования тех или иных программ, достижений, это подчёркивает решительности и оптимизма. Это приводит к тому, что появляется желание, у тех же самых врачебных рабочих и руководителей учреждений, улучшать в целом обстановку у себя и стремится к каким-то достижениям, внедрению новых тестовых проектов. Это и приводит негативному развитию.

Видимо, чинуши в здравохранении ставят во главу угла именно такой подход. Но на деле отрицательного настроя выясняется недостаточно. Причём надежда на то, что в Минздраве вдруг начнут опубликовывать информацию о объективном положении дел, крайне мала. Там просто нет заинтересованных в этом людей – считает Даниил Щепеляев:

– В министерстве здравоохранения много ли тех, кто когда-то работал обыкновенным хирургом в поликлинике? Там ,сидят действенные менеджеры и управленцы. И если ,имеют ветеринарный диплом, то скорее всего они работали в медицине, когда проходили практику в институте. А дальше они пошли по правительственной лестнице. Вот и все. И цели, и задачи у них совершенно другие – не лечить больного, а отправлять стройные отчеты наверх (а наверху перепроверять никто не будет, потому что там такие же ,сидят, они не заинтересованы в перепроверке данных, которые поступили снизу). По отчетам все будет замечательно. Если статистика ведется исключительно моим министерством и социологический подотдел полностью вам подотчетен, не будете же вы длать сами себе хорошую статистику.

Вот и получается, что в отечественном здравоохранении маркетинг стоит на ..первом месте. А хирурги вместе с пациентами и их заболеваниями, отодвинуты на четвёртой план. Но вряд ли «маркетингщик», эким бы профессионалом он ни был, посовенет что-то лучше активированного угля.

Мы очень надеемся, что этот материал «НИ» прочтут чиновники, и хотя бы кто-то из них, по совету действующих врачей, хотя бы в эксперименте эксперимента решит зайти в обыденную медкарту на окраине города. Там можно отыскать очень много интересного, чего нет в падающих на стол отчетах.