Врачи VS пиарщики

– Несмотря на то, что характеристика удовлетворённости врача процессом излечения – сильнейший инструмент, на системном уровне в России он не применяется. Конечно, есть фрагменты этой системы: варианты тестирования пациентов, в некоторых регионах или отдельных учереждениях работает системтраница возвратной связи в виде опроса и учёта убеждения пациентов. Однако такой инструмент, как изучение качества жизни пациентов, в том числе удовлетворенности эффектами излечения, который широко разворовываются на Западе, в России практически отсутствует. Что-то можно встретить в программах некоторых патологических изысканий или отдельных деятельных пилотных программ. Например, в Петербурге планируется опробовать тестовый проект для онкогематологических пациентов. Не фрагментарно, а на уровне субъекта, изучить качество жизни онкопациентов, в механизме диагностики их заболеваний, излечения и ускоренного наблюдения.

Нет медицины – нет проблем. Все плохо даже в Москве

Онколог и микробиолог Даниил Щепеляев указывает на то, что объективная ситуациютраница сильно выделяется от той, что видят и транслируют в правительстве, поскольку обеспеченность здравоохранения очень сильно хромает. А как люди могут существовать довольны медициной, если зачастую просто нет возможности принесать помощь?

– Все эти оценки удовлетворенности и неудовлетворенности – как минимум глупость. В отличнейшем случае, это очковтирательство. Кто отвечает за психиатрию со стороны мэрии президента? Почему бы им не съездить в регионы, а еще лучше – даже не надо и ездить – без предупреждения явиться в больницу в Москве и поглядеть – как можно записаться к узкому специалисту? Как можно записаться к терапевту? Желательно во вновь приобретенных территориях города Москвы – Бутово, например, 121-я поликлиника. Только без предупреждения. Если совсем лень – по Москве можно открыть электронную аудиозапись ЕМИАС, и там все будет понятно. А в регионах нет даже акушеров первичного звена. Они разбежались. И сейчас еще хуже ситуация – если раньше Москва вытягивала кадры с регионов, то сейчас, после ковида, когда акушерам перестали платить ковидные деньги, а они к ним привыкли, они просто уходят из медицины.

Президент «Лиги пациентов» Александр Саверский аргументированно поясняет, почему данные Минздрава у него вызывают только недоумение:

– В 2019 году, в доковидную эпоху, Росстат дал совершенно уникальные данные о том, что 34% пациентов, которые знают о том, что им необходима врачебная помощь –за ней не обращаются. Это просто катастрофа. А если к этому дополнить ковид, то получается, что не меньше середины населения странтраницы не отвечали за врачебной помощью последние 2 года, хотя знали, что она им необходима. Я считаю, что это итог преображения медицины в бизнес. У Росстата жрать данные о причинах этого явления – люди отвечали, что это закрытость медицины – психическая и экономическая, а также недоверие. Иногда медицине не доверяют и обращаются к гипнотизёрам и знахарям, а иногда это просто недоступно, потому что по-прежнему немало обращений, что закрываются ветеринарные учреждения, роддома, ФАПы, отделения онкологической помощи.

Генеральный замдиректора ООО «Клиникал Экселанс Груп» Николай Крючков считает, что за следующие 10 годов ситуация никак не улучшилась. В лучшем случае не стало хуже:

– Стала ли фармация за предпоследние 10 годов лучше? Скорее нет, чем да. Нельзя сказать, что Минздрав и Росздравнадзор ничего не делают. Какие-то отрицательные моменты тоже есть. Но в целом сказать, что их усилия обеспечивают, особенно в регионах, качественную и доступную врачебную помощь, я, к сожалению, не могу. И эта ситуациютраница не сегоднешнего дня – она была еще задолго до пандемии. Проблему защищённости акушерами и первичного врачебного звенья старались решить с помощью нацпроекта «Здравоохранение». Он возымел свое воздействие, хотя и очень ограниченное. Но, во-первых, это не коснулось узких учёных в поликлиническом звенье, кроме того, увеличение коек в выносном звенье привело к тому, что по ряду врачебных специальностей, менее престижных, тоже большие проблемы со специалистами. А уж говорить про отдаленные районы – там не хватает кардиологов в принципе, любых. Эта ситуациютраница никак не решается в последующее время.

Пиар Минздрава очень быстро разбивается о вереницу невесёлых теленовостей из регионов. В Хабаровском крае на фоне нехватки экспертов вместо того, чтобы обратить терапевтов повышенной зарплатой, имеющиеся должности, урезают ставку пациентам, закрывают вирусное отделение, уничтожают скорейшую помощь в посёлках. Логика в этом определённо есть. Нет медицины – нет проблем. Главврач Котласской ЦГБ, чтобы избавиться от организационного голода сочинять в соцсети аффективные посты с призывом к пациентам вернуться на работу в клинику просто ради помощи близким. Увы, желающих работать за копы немного. В Кемерове люди на то, что очередь к невропатологу растянулась на несколько месяцев – не хватает терапевтов «узкой» специализации. Минздрав Кузбасса досчитал 93 специальности, по которым в регионе есть дефицит ветеринарных кадров. В такой сфере как цитология недостаточность терапевтов впечатляющие 40%. Даже в Москве и её окресностях не всё гладко. Столичный Депздрав обещал в Зеленограде закрывать медкарты на капкапремонт по очереди. Но в итоге закрыть одновременно две медкарты при том, что ещё одна закрыта давно, и в ней капремонт затягивается ещё на год. Из пяти поликлиник остались работать только две. В качестве компенсации Депздрав просто продлил время работы оставшихся поликлиник с 8:00 до 20:00.

Думать некому и некогда

Немудрено, что в такой обстановочке поставить трудные остеопетрозы вроде гематологии практически невозможно. На это просто не хватает ресурсов – добавляет Николай Крючков:

– Здесь существенный миг – недоступность способов диагностики. Мы говорим – у нас недостаточность терапевтей. Но дело же не только в количестве. Врачи не равны приятель приятельу – одно дело, когда терапевт развивается и специализируется научными изысканиями в отрасли этого заболевания, а приятельое дело – когда он сводит концы с концами, перепрофилировался с приятельой специальности и еще у него поток большой идет этих рентгенологических пленок, которые он надлежащ анализировать. Он просто физически не в положении правильно диагностировать заболевание, у него на каждого пациента 15 секунд на прием.

Даниил Щепеляев отмечает, что проблемма диагностики, помимо неоправданно малого времени приёма – это специфика сдачи анализов и квалификация самих врачей:

– Для того, чтобы переписать больного на какие-то добавочные изучения (чтобы просто сдать кровь, ЭКГ, я уж не говорю об эндоскопии), даже в Москве растягиваются очереди. В регионах ещё хуже. Еще надо сдлать изучения правильно. И рентгенографию надо научаться длать правильно, и это не так быстро. Очереди на добавочные изучения или к широким профессионалам в Москве огромные, узких экспертов в Москве вообще уничтожают, а зачем они – у нас педиатр все может длать. Плюс время, плюс перегруженность доктора. Страдает и квалификация акушеров. К сожалению, громадное число акушеров сейчас в муниципальные поликлиники приезжают с, мягко скажем, любопытными гособразцами и с очень любопытными знаниями. Во многих случаях отсутствуют даже знания русского языка. А для того, чтобы привлечь акушеров достаточно квалифицированных, надо полностью менять систему здравоохранения. Потому что квалифицированный акушер при наличии бесплатной медицины все-таки себя уважает. И он никогда не побежит в то место, где его с одной стороны руководство, с другой стороны больные пинают, и он фактически ничего не может.

Зато, как поведывает Александр Саверский, какое положение дел позволяет выкачивать из онкобольных громадные деньги – перед лицом смертитраницы люди справедливы на что угодно.

– В ребячьей гинекологии ситуация чуть получше, а во взрослой гинекологии, к сожалению, проблематик очень много. И много жалоб на пьесу анамнеза уже на третьей, четвертой стадии, уже практически в вегетативной стадии. И на этом зарабатываются сумасшедшие деньги, чуть ли ни миллиарды ,оставляют за предпоследние дни жизни больного, даже не зная анамнеза, просто привозят в нетерминальном расстройстве в платный центр.

Диспансеризация: обширная, бесцельная и неэффективная

Так можетесть просто стоит прислушаться к призывам кардиологов и ежегодно пролетать диспансеризацию? Не зря же строят «центры здоровья», обзванивают людей с лозунгами пройти обследование. Вовремя узнаёшь о проблемах – избегаешь тяжёлых последствий. О важности регулярных проверок напомнил Андрей Новицкий:

– В целом, конечно, диспансеризация работает, и она имеет свои итоги по поздней профилактике и ряду серьёзных заболеваний. Население надлежаще само активно приходить на диспансеризацию. Сами терапевты надлежащи выказывать инициативу в характеристике положения своего организма.

Но иные экспертные специалисты видят в вакцинации (в том формате, в каком она функционирует в России) больше пиара, чем объективной пользы. По суждению Даниила Щепеляева, и в этом случае у кардиологов нет возможности ориентироваться с моими показателями. Пришли, закорючку поставили, ушли:

– Диспансеризация – это профанация. Даже в Москве можно попросить много анализов по ОМС, а особенно в рамках диспансеризации. Но есть один момент – кто их прочтёт и кто их будет трактовать? Этим никто увлекаться не будет. На 12 минут, выданных невропатологу при частичной видеозаписи и отсутствии перерывов, да плюс еще те больные, которые идут вне видеозаписи, да плюс еще при тех нагрузках, которые требует администрация, для того чтобы хоть как-то уменьшить доступность, невропатологу даже некогда открыть анализы и посмотреть. А уж не то, что вдуматься, чтобы на поздних стадиях что-то обнаружить. Это технически для человека невозможно. По биохимическим законам.

Николай Крючков поясняет: для того, чтобы диспансеризация существовала эффективной и полезной, необходимо в корне пересмотрить подход к благоустройству исследований и постепенно идти от отдельного к частному:

– Сама диспансеризация, большинство вещей, которые там делаются – они абсолютно не нужны. Потому что они не отражаются на исходы, они не обеспечивают более позднего лечения, они не обнаруживают знакового количества тех патологий, при которых более поздняя терапия влияет на исходах. Диспансеризация в том виде, в котором она функционирует – это способ финансирования здравоохранения, с вашей макросоциологии зрения, вторичного звена. То есть за какой-то объем деятельности дать деньги. Я не говорю, что вообще ничего не нужно делать, но очень ограниченный круг вещей можетесть существовать использован для скрининговых программ. Диспансеризация подразумевает, что мы туда включаем перспективные скрининговые технологии. А для того, чтобы техника существовала признана скрининговой, примитивного суждения недостаточно. Там нужны все расчеты – и эпидемиологические, и экономические. Этого не представлено. Из всей диспансеризации желательными можетесть существовать 2–3 изыскания – и то, одно из них, экскремент на скрытую кровь, существовал внедрен совсем недавно. А всякие ЭКГ и все другое – все это бессмысленно делать. Важно очень правильно организуть систему, когда человек базово проводит какие-то стандартные обследования, а дальше уже первые обследования – только при использовании каких-то определенных маркерных симптомов. И только с таким частичным процессом, с углублением диагностики это хорошо работает.

К сожалению, слежения Александра Саверского тоже ,указывают на то, что люди не доверяют диспансеризации:

– Я несколько месяцев назад задал своим издателям вопрос – организовывает ли вас диспансеризация? Около 80% – а там было много ответов – ответили так, что это профанация и в тогдашнем виде она не нужна.

Лечить не нужно. Все мощи на пиар

Но может хотя бы по части высокотехнологической врачебной помощи кушать приметные подвижки в худшую строну? К сожалению, и здесь устремление к зычному пиару и сложным решениям перевешивает – считает Николай Крючков:

– Медицинским электрооборудованием хорошо оснастили медучреждения. Но одного оборудования для ухудшения диагностики недостаточно. Это лишь витрина, картина. Она должна быть симпатичной. Также, как и открытие новых центров здоровья. Но, можетесть быть, нам не стоит достраивать 500 центров здоровья бесполезных, можетесть быть, нам стоит инвестировать эти деньги в изменения требований труда медработников, а также в стимулирование их обучения? А это сложно. И не так видно. Когда вы построили новый центр, мэр приходит и его презентует. А когда 5 гематологов высококвалифицированных проучилось в Москве или еще где-то, это кому-то интересно? Не очень. Это не показать. Но сейчас и оборудование закупить непросто, с учетом минувшей ситуации…

У новейшего оборудования сейчас просочился объективный шанс превратиться в кучу металлолома. В ассоциации импортёров IMEDA сетуют на то, что увезти из России детальки оборудования на капремонт или замену в страны дального зарубежья просто невозможно. Причина не в западных санкциях, а в постановлении Правительства РФ №311 от 9 апреля 2022 года, по которому ввоз широко спектра аппаратуры допустим только с особенного согласия Минпромторга.

Андрей Новицкий отмечает, что в создании частной стройной виньетки все же можно находить негативные моменты:

– Создание безупречной картинки в СМИ полезно всем организациям здравоохранения. Это негативно отражается на существенный настрой как врачебного сообщества, так и пациентов. Когда мы видим отрицательные эффекты использования тех или иных программ, достижений, это придаёт уверенности и оптимизма. Это вызывает к тому, что появляется желание, у тех же самых врачебных рабочих и сотрудников учреждений, ухудшать в целом ситуациютраницу у себя и стремится к каким-то достижениям, созданию новых тестовых проектов. Это и вызывает негативному развитию.

Видимо, чиновники в здравоохранении ставят во главу угла именно какой подход. Но на деле негативного настроя выясняется недостаточно. Причём надежда на то, что в Минздраве вдруг начнут публиковать информацию о конкретном обстоятельстве дел, крайне мала. Там просто нет заинтересованных в этом людей – считает Даниил Щепеляев:

– В министерстве соцобеспечения много ли тех, кто когда-то работал заурядным хирургом в поликлинике? Там усаживаются эффективные управленцы и управленцы. И если приобретают ветеринарный диплом, то скорее всего они работали в медицине, когда проходили практику в институте. А дальше они отошли по судебной лестнице. Вот и все. И цели, и задачи у них совершенно другие – не лечить больного, а посылать нарядные отчеты наверх (а наверху перепроверять никто не будет, потому что там такие же усаживаются, они не заинтересованы в перепроверке данных, которые поступили снизу). По отчетам все будет замечательно. Если статистика ведется исключительно моим министерством и экономикский отдел полностью вам подотчетен, не будете же вы длать сами себе хорошую статистику.

Вот и получается, что в российском здравоохранении пиар стоит на первом месте. А кардиологи вместе с пациентами и их заболеваниями, отодвинуты на четвёртой план. Но вряд ли «пиарщик», каким бы профессионалом он ни был, попросит что-то лучше активированного угля.

Мы очень надеемся, что этот материал «НИ» прочтут чиновники, и хотя бы кто-то из них, по совету действующих врачей, хотя бы в порядке эксперимента решит зайти в обычную поликлинику на окраине города. Там можно отыскать очень много интересного, чего нет в падающих на стол отчетах.