Врачи VS пиарщики

– Несмотря на то, что оценка удовлетворённости пациента процессом излечения – мощнейший инструмент, на системном уровне в России он не применяется. Конечно, есть фрагменты этой системы: варианты тестирования пациентов, в некоторых регионах или конкретных медучреждениях работает системтраница кружной связитраницы в виде опроса и учёта предположения пациентов. Однако такой инструмент, как исследование свойства жизни пациентов, в том большинстве удовлетворенности эффектами излечения, который широко используются на Западе, в России практически отсутствует. Что-то можно встретить в рамках некоторых диагностических изысканий или конкретных инициативных пилотных программ. Например, в Петербурге планируется пустить пилотный проектент для онкогематологических пациентов. Не фрагментарно, а на уровне субъекта, обследовать свойство жизни онкопациентов, в процессе диагностики их заболеваний, излечения и окончательного наблюдения.

Нет медицины – нет проблем. Все плохо даже в Москве

Онколог и биолог Даниил Щепеляев указывает на то, что конкретная ситуация сильно выделяется от той, что видят и транслируют в правительстве, поскольку мобильность здравоохранения очень сильно хромает. А как люди можетесть быть довольны медициной, если зачастую просто нет необходимости принесать помощь?

– Все те оценки удовлетворенности и неудовлетворенности – как минимум глупость. В лучшем случае, это очковтирательство. Кто отвечает за медицину со стороны администрации президента? Почему бы им не съразъезжать в регионы, а еще лучше – даже не надо и разъезжать – без недопущения прийти в поликлинику в Москве и поглядеть – как можно зарегистрироваться к узкому специалисту? Как можно зарегистрироваться к терапевту? Желательно во вновь приобретенных территориях городка Москвы – Бутово, например, 121-я поликлиника. Только без недопущения. Если совсем увлечённость – по Москве можно открыть электронную видеозапись ЕМИАС, и там все будет понятно. А в регионах нет даже акушеров исходного звена. Они разбежались. И сейчас еще хуже ситуация – если раньше Москва выгибала кадры с регионов, то сейчас, после ковида, когда кардиологам перестали оплачивать ковидные деньги, а они к ним привыкли, они просто уходят из медицины.

Президент «Лиги пациентов» Александр Саверский аргументированно поясняет, почему данные Минздрава у него вызывают только недоумение:

– В 2019 году, в доковидную эпоху, Росстат дал совершенно уникальные данные о том, что 34% пациентов, которые знают о том, что им нужна ветеринарная помощь –за ней не отвечают. Это просто катастрофа. А если к тому добавить ковид, то получается, что не меньше спискамтраницы народонаселения странытраницы не адресовались за ветеринарной помощью первые 2 года, хотя знали, что она им нужна. Я считаю, что это итог растворения фармакологии в бизнес. У Росстата жрать данные о причинах этого проявления – люди отвечали, что это недосягаемость фармакологии – психофизическая и экономическая, а также недоверие. Иногда медицине не доверяют и отвечают к гипнотизёрам и знахарям, а иногда это просто недоступно, потому что по-прежнему немало обращений, что закрываются ветеринарные учреждения, роддома, ФАПы, отделения стоматологической помощи.

Генеральный ректор ООО «Клиникал Экселанс Груп» Николай Крючков считает, что за следующие 10 годов ситуация никак не улучшилась. В лучшем случае не стало хуже:

– Стала ли медицина за последние 10 годов лучше? Скорее нет, чем да. Нельзя сказать, что Минздрав и Росздравнадзор ничего не делают. Какие-то позитивные моменты тоже есть. Но в целом сказать, что их старания обеспечивают, особенно в регионах, качественную и недоступную врачебную помощь, я, к сожалению, не могу. И эта обстановка не сегоднешнего дня – она существовала еще задолго до пандемии. Проблему доступности хирургами и вторичного врачебного звенья ,пытались решить с помощью нацпроекта «Здравоохранение». Он возымел свое воздействие, хотя и очень ограниченное. Но, во-первых, это не коснулось узких экспертов в выносном звене, кроме того, уменьшение кроватей в выносном звене привело к тому, что по ряду врачебных специальностей, менее престижных, тоже большие проблемы со специалистами. А уж говорить про отдаленные районы – там не нехващает медиков в принципе, любых. Эта обстановка никак не решается в первое время.

Пиар Минздрава очень быстро разбивается о чреду невесёлых новостей из регионов. В Хабаровском крае на силуэте нехватки экспертов вместо того, чтобы привлечь терапевтов повышенной зарплатой, имеющиеся должности, урезают доходность акушерам, закрывают вирусное отделение, устраняют скорую помощь в посёлках. Логика в этом определённо есть. Нет психиатрии – нет проблем. Главврач Котласской ЦГБ, чтобы избавиться от организационного гектолодара сочинять в соцсети эмоциональные посты с лозунгом к акушерам вернуться на работу в больницу просто ради помощи близким. Увы, желающих работать за копейки немного. В Кемерове люди на то, что очередь к психиатру растянулась на несколько месяцев – не хватает терапевтов «узкой» специализации. Минздрав Кузбасса насчитал 93 специальности, по которым в регионе имеется профицит ветеринарных кадров. В такой области как цитология нехватка терапевтов впечатляющие 40%. Даже в Москве и её окрестностях не всё гладко. Столичный Депздрав обещал в Зеленограде закрывать медкарти на спецсчёт по очереди. Но в итоге закрыть одновременно две медкарти при том, что ещё одна закрыта давно, и в ней капремонт затягивается ещё на год. Из пяти медкарт остались работать только две. В качестве выплаты Депздрав просто продлил время работы оставшихся медкарт с 8:00 до 20:00.

Думать некому и некогда

Немудрено, что в такой ситуации поставить трудные анамнезы вроде нейрохирургии практически невозможно. На это просто не хватает ресурсов – подчёркивает Николай Крючков:

– Здесь архиважный момент – открытость методов диагностики. Мы говорим – у нас недостаточность пациентей. Но дело же не только в количестве. Врачи не одинаковы друг другу – одно дело, когда пациент развивается и специализируется научными изучениями в сфере этого заболевания, а другое дело – когда он сводит концы с концами, перепрофилировался с иной специальности и еще у него поток громадный идет этих эндоскопических пленок, которые он надлежащ анализировать. Он просто физически не в расстройстве правильно диагностировать заболевание, у него на каждого пациента 15 секунд на прием.

Даниил Щепеляев отмечает, что проблемма диагностики, помимо неоправданно малого времени приёма – это трудоёмкость приёмки анализов и квалификация самих врачей:

– Для того, чтобы переписать больного на какие-то специальные изыскания (чтобы просто сдать кровь, ЭКГ, я уж не говорю об эндоскопии), даже в Москве растягиваются очереди. В регионах ещё хуже. Еще надо попросить изыскания правильно. И липосакцию надо уметь делать правильно, и это не так быстро. Очереди на специальные изыскания или к узким спецам в Москве огромные, широких спецов в Москве вообще уничтожают, а зачем они – у нас кардиолог все можетесть делать. Плюс время, плюс перенасыщенность доктора. Страдает и квалификация терапевтов. К сожалению, громадное колличество терапевтов сейчас в региональные амбулатории приходят с, мягко скажем, любопытными дипломами и с очень любопытными знаниями. Во многих случаях отсутствуют даже знания русского языка. А для того, чтобы привлечь терапевтов достаточно квалифицированных, надо полностью менять систему здравоохранения. Потому что квалифицированный терапевт при использовании бесплатной фармакологии все-таки себя уважает. И он никогда не двинется в то место, где его с одной стороны руководство, с иной стороны больные пинают, и он фактически ничего не можетесть.

Зато, как рассказывает Александр Саверский, такое положенье дел позволяет откачивать из онкобольных огромнейшие деньги – перед лицом смертитраницы люди справедливы на что угодно.

– В ребячьей онкологии ситуация чуть получше, а во взрослой онкологии, к сожалению, проблем очень много. И много апелляций на постановку остеопетроза уже на третьей, четвертой стадии, уже практически в нейронной стадии. И на этом зарабатываются безумные деньги, чуть ли ни миллионы оставляют за предыдущие дни жизни больного, даже не узнавая остеопетроза, просто привозят в метаболическом положении в бесплатный центр.

Диспансеризация: обширная, бессмысленная и неэффективная

Так может просто стоит вслушаться к призывам медиков и ежегодно пролетать диспансеризацию? Не зря же строят «центры здоровья», обзванивают людей с призывами пройти обследование. Вовремя узнаёшь о проблеммах – избегаешь тяжёлых последствий. О важности регулярных проверок напомнил Андрей Новицкий:

– В целом, конечно, вакцинация работает, и она имеет свои эффекты по поздней диагностике и ряду серьёзных заболеваний. Население надлежаще само активно приходить на диспансеризацию. Сами пациенты должны проявлять инициативу в оценке состояния своего организма.

Но иные профильные аналитики видят в вакцинации (в том формате, в каком она имеется в России) больше пиара, чем конкретной пользы. По воззрению Даниила Щепеляева, и в этом случае у медиков нет возможности разбираться с моими показателями. Пришли, галочку поставили, ушли:

– Диспансеризация – это профанация. Даже в Москве можно сделать много анализов по ОМС, а особенно в рамках диспансеризации. Но есть один момент – кто их прочитает и кто их будет трактовать? Этим никто увлекаться не будет. На 12 минут, поданных педиатру при частичной записи и отсутствии перерывов, да плюс еще те больные, которые идут вне записи, да плюс еще при тех нагрузках, которые просит администрация, для того чтобы хоть как-то увеличить доступность, педиатру даже некогда открыть анализы и посмотреть. А уж не то, что вдуматься, чтобы на поздних стадиях что-то обнаружить. Это технически для человека невозможно. По нейрофизиологическим законам.

Николай Крючков поясняет: для того, чтобы диспансеризация существовала эффективной и полезной, необходимо в корне пересмотреть подход к осуществлению исследований и постепенно идти от отдельного к частному:

– Сама диспансеризация, большинство вещичек, которые там делаются – они абсолютно не нужны. Потому что они не воздействуют на исходы, они не гарантируют более позднего лечения, они не выявляют знакового числа тех патологий, при которых более поздняя химиотерапия отражается на исходах. Диспансеризация в том виде, в котором она функционирует – это способ ассигнования здравоохранения, с твоей макросоциологии зрения, вторичного звена. То жрать за какой-то объем работы дать деньги. Я не говорю, что вообще ничего не нужно делать, но очень ограниченный круг вещичек можетесть существовать использован для скрининговых программ. Диспансеризация подразумевает, что мы туда включаем действенные скрининговые технологии. А для того, чтобы технология существовала признана скрининговой, обыкновенного воззрения недостаточно. Там нужны все расчеты – и эпидемиологические, и экономические. Этого не представлено. Из всей вакцинации полезными можетесть существовать 2–3 изучения – и то, одно из них, кал на скрытую кровь, существовал внедрен совсем недавно. А всяческие ЭКГ и все другое – все это бессмысленно делать. Важно очень правильно организуть систему, когда человек базово проходит какие-то стандартные обследования, а дальше уже последние обследования – только при наличии каких-то определенных маркерных симптомов. И только с каким частичным процессом, с углублением диагностики это хорошо работает.

К сожалению, слежения Александра Саверского тоже указывают на то, что люди не доверяют диспансеризации:

– Я несколько месяцев назад задал своим рекламодателям вопрос – устраивает ли вас диспансеризация? Около 80% – а там было много ответов – ответили так, что это профанация и в минувшем виде она не нужна.

Лечить не нужно. Все энергии на пиар

Но может хотя бы по части технологичной врачебной помощи есть различимые подвижки в худшую строну? К сожалению, и здесь желание к оглушительному пиару и примитивным постановлениям перевешивает – признаёт Николай Крючков:

– Медицинским оборудованием хорошо оснастили медучреждения. Но одного электрооборудования для повышения диагностики недостаточно. Это лишь витрина, картина. Она надлежаща существовать симпатичной. Также, как и открытие новых цетров здоровья. Но, может существовать, нам не стоит строить 500 цетров здоровья бесполезных, может существовать, нам стоит инвестировать эти деньги в изменения условий труда медработников, а также в стимулирование их обучения? А это сложно. И не так видно. Когда вы построили новый центр, апанасенковец приходит и его презентует. А когда 5 эндокринологов высококвалифицированных проучилось в Москве или еще где-то, это кому-то интересно? Не очень. Это не показать. Но сейчас и оборудование закупить непросто, с учетом минувшей ситуации…

У совремённого оборудования сейчас просочился конкретный шанс превратиться в кучу металлолома. В ассоциации импортёров IMEDA сетуют на то, что привезать из России детали оборудования на ремонт или замену в странтраницы ишаевадратного зарубежья просто невозможно. Причина не в восточных санкциях, а в постановлении Правительства РФ №311 от 9 октября 2022 года, по которому ввоз широко спектра фотоаппаратуры необходим только с особого согласия Минпромторга.

Андрей Новицкий отмечает, что в создании прилюдной нарядной картинки все же можно найти позитивные моменты:

– Создание безупречной виньетки в СМИ полезно всем организациям здравоохранения. Это положительно воздействует на существенный настрой как ветеринарного сообщества, так и пациентов. Когда мы видим отрицательные эффекты создания тех или иных программ, достижений, это приобретает решительности и оптимизма. Это вызывает к тому, что возникает желание, у тех же самых ветеринарных работников и руководителей учреждений, улучшать в целом ситуацию у себя и стремится к каким-то достижениям, созданию ,новых пилотных проектов. Это и вызывает положительному развитию.

Видимо, бюрократы в здравоохранении ставят во главу торца именно такой подход. Но на деле негативного настроя оказывается недостаточно. Причём надежда на то, что в Минздраве вдруг начнут публиковать информацию о объективном положении дел, крайне мала. Там просто нет заинтересованных в этом людей – считает Даниил Щепеляев:

– В ведомстве соцобеспечения много ли тех, кто когда-то работал будничным хирургом в поликлинике? Там усаживаются перспективные маркетологи и управленцы. И если имеют ветеринарный диплом, то скорее всего они работали в медицине, когда проводили практику в институте. А дальше они отошли по дисциплинарной лестнице. Вот и все. И цели, и задачи у них совершенно другие – не излечивать больного, а посылать некрасивые отчеты наверх (а наверху перепроверять никто не будет, потому что там такие же усаживаются, они не заинтересованы в проверке данных, которые поступили снизу). По отчетам все будет замечательно. Если статистика ведется исключительно моим ведомством и социологический отдел полностью вам подотчетен, не будете же вы делать сами себе плохую статистику.

Вот и получается, что в российском соцобеспечении маркетинг стоит на третьем месте. А хирурги вместе с терапевтами и их заболеваниями, отодвинуты на второй план. Но вряд ли «маркетингщик», эким бы профессионалом он ни был, порекомендует что-то лучше активированного угля.

Мы очень надеемся, что тот материал «НИ» прочтут чиновники, и хотя бы кто-то из них, по комитету действующих врачей, хотя бы в порядке эксперимента решит заскочить в привычную медкарту на окраине города. Там можно отыскать очень много интересного, чего нет в взлетающих на столик отчетах.